关于健康保障委托管理业务有关事项的通知
中国保险监督管理委员会
关于健康保障委托管理业务有关事项的通知
保监发〔2008〕42号
各保监局、各保险公司：
为规范保险公司开展的健康保障委托管理业务，促进业务持续健康发展，推动保险业为构建多层次医疗保障体系发挥更积极作用，现将有关事项通知如下：
一、本通知所称健康保障委托管理业务，是指保险公司接受政府部门、企事业单位等团体客户的委托，为其提供方案设计、咨询建议、委托基金管理、医疗服务调查、医疗费用审核、医疗费用报销支付等经办管理服务。
保险公司依据委托管理合同，开展健康保障委托管理业务，收取委托管理费用，不承担委托基金的亏损和盈余。
二、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当与委托人签订委托管理合同，列明双方的权利和义务，明确双方的法律关系。
三、保险公司开展健康保障委托管理业务，应当符合《健康保险管理办法》第八条规定的经营健康保险的各项条件，并在开办地区设有分支机构或营销服务部和相应的医疗服务合作网络。
四、保险公司开展健康保障委托管理业务的，应由总公司开发产品，并向中国保监会备案。备案材料应不迟于产品销售后7日内报送中国保监会。备案产品名称应符合以下一般格式：
保险公司名称+说明性文字+健康保障委托管理产品
五、备案时，应向中国保监会提交下列材料一式三份：
（一）《健康保障委托管理产品备案报送材料清单表》，加盖保险公司公章；
（二）委托管理合同文本；
（三）本公司法律责任人的声明书；
（四）产品可行性报告；
（五）包含所有报告材料电子文档的光盘或者磁盘；
（六）中国保监会规定的其他材料。
委托管理合同文本应当至少包括委托人、受托人、委托管理内容、委托管理期限、管理费用、双方权利义务、违约责任等内容。
六、开展健康保障委托管理业务的保险公司分支机构，应按照总公司报备的“健康保障委托管理产品”，签订委托管理合同，明确双方的权利和义务。总公司应当对委托管理合同的签订进行指导。
七、保险公司开展健康保障委托管理业务，以委托基金及增值额作为理赔限额。如果结算年度内委托基金出现节余，节余部分滚存下一年度；如果结算年度内委托基金出现不足，应由委托人予以弥补，保险公司不得垫付基金。
委托人将委托基金划归保险公司管理的，保险公司应当设立单独账户管理基金。根据委托人的委托，保险公司可以对委托基金进行投资管理，但不得对委托基金提供增值保证。如果账户有节余，而委托人在下一保单年度不再进行委托管理的或合同履行期间委托人要求终止合作的，保险公司应以转账或支票方式将余额转入委托人账户。
八、保险公司开展健康保障委托管理业务，应根据实际成本情况，收取委托管理费用。管理费用可按比例或约定金额从委托基金中提取，或由委托人另行支付。
委托管理费用可以根据管理成本进行浮动，浮动办法应当在委托管理合同中列明。
九、保险公司开展健康保障委托管理业务，不需计提保险责任准备金，不纳入保险公司偿付能力监管范围。
十、保险公司开展健康保障委托管理业务，应遵循积极稳妥、量力而行、收支平衡的原则，充分发挥商业保险精算管理、风险管理和理赔管理的优势，保证委托基金安全，并注重提高管理服务的质量和效率，完善业务管理流程，简化理赔手续，缩短等待时间，不断提高客户满意度。
十一、保险公司开展健康保障委托管理业务，应加强与医疗服务机构的合作，建立医疗信息共享机制，提高委托基金的使用效率。
十二、保险公司在开展健康保障委托管理业务的同时，可以为委托人提供承担风险保障的健康保险产品，但应分别签订委托管理合同和保险合同。
保险公司可以开展健康保障委托管理与健康保险相结合的业务，此业务应当拆分管理的，分别按照有关健康保障委托管理业务和健康保险的规定进行产品管理；不应拆分的，按健康保险产品进行管理。
十三、本通知自下发之日起执行，在本通知下发前已开展的健康保障委托管理业务，按照原合同约定执行。
附件：1、健康保障委托管理业务产品备案报送材料清单表
2、法律责任人声明书
中国保险监督管理委员会
二○○八年六月二日
浅析基层计划生育工作人员职务犯罪现象
丁巍
自从《中华人民共和国人口与计划生育法》颁布实施以来，计划生育这一基本国策由过去的政策性行为逐步走上了法制的轨道，计划生育工作也逐渐地改变了以往强制粗暴的工作作风，取而代之为优质服务型的良好形象。虽然如此，计划生育工作仍然是基层政府需要抓好的头等大事。可是，由于法律实施监督不力，出现的问题比起以前来要显得更加严重。笔者近期对苏北某区的基层计划生育工作进行了调查，从中发现了基层计划生育工作人员滥用职权等职务犯罪现象特点，并且试图通过对犯罪原因的分析，提出一些预防措施，以引起有关部门的高度重视。
一、基层计划生育工作人员滥用职权等职务犯罪特点
1、犯罪嫌疑人绝大部分是基层计划生育工作方面的主要负责人。从我们查处的基层计划生育方面工作人员犯罪案件的情况看，其中大多数是乡镇党委分管计划生育工作的书记、乡长以及计划生育办公室主任。
2、多名犯罪嫌疑人“联手”作案的现象严重。每一起犯罪事实，往往是由分管领导、主要负责人、具体实施人以及斡旋人来共同完成。他们共同利用自己手中的权利，分工协作，相互配合，借以达到所共同追求的非法目的。
3、违法犯罪行为的公开性。一些从事计划生育的人员乃至一些乡镇，为了自己小集体的经济利益，公开或半公开地向一些想生二胎的计划生育户明码标价，只要交点钱就可以生二胎。甚至有些计划生育干部竟然动员辖区内计划生育村长去主动寻找想交钱生二胎的农户。而就计划生育对象户来讲，交点钱，既可以免去罚款又省了到外地躲避，双方都有利，一拍即合。滥用职权行为已经悄然地从隐秘走向公开。
4、作案手段的多样化。多年的计划生育工作经历，为他们积累了作案“经验”。分析他们的手段大概有以下几种方法：第一、先与计划生育对象签订合同收取押金，然后故意放纵生育没收押金法；第二、视超计划生育不闻不问，等待罚款法；第三、搞虚假准生手续，收取手续费法；第四、降低人口抚养费征收标准，培养征收户法；第五、隐瞒少报超生人口法等等。以此达到谋取局部或个人利益的目的。
5、违法犯罪行为多发生在经济欠发达的乡镇。随着经济的发展，广大农民在文化水平提高的同时，对生育观念也发生了很大变化，人们不再觉得只有男孩才能发家致富、养老送终，女孩也照样能够做到这些。从调查结果看，经济条件好的一般不会冒着被罚得倾家荡产的危险而去硬性超生，计划生育工作做的相对较好。而经济欠发达的乡镇，由于交通地理环境和人们生育观念的差异，地方财政紧张，政府将计划生育政策视为一种自己可控的资源，加之一些计划生育干部价值观的错位，滥用职权，以权谋私，进而导致犯罪行为的发生。
二、基层计划生育工作人员滥用职权等职务犯罪的原因
1、权力过分集中是导致犯罪的必然因素。基层的计划生育工作，大权仍集中在乡镇分管领导和计划生育主任等个别人或少数人手中，因此，行贿者便将目标盯住了大权在握的主要干部，这些能拍板定音的干部，一旦经受不住诱惑，便会陷入金钱的泥潭，沦为人民的罪人。有的干部对于计划生育问题，大小事情由其说了算，对手中的权力想怎么用就怎么用。权力的过度集中使他们作案时有恃无恐。有权力的地方就会滋生腐败，没有制约的权力必然产生腐败。
2、自身素质不高，法律意识淡薄。基层计划生育工作人员普遍文化层次较低，缺乏最起码的法制观念，受文化教育程度的局限，他们中的许多人根本不知道滥用职权是犯罪，在他们看来不过是多生几个孩子的事情。甚至认为“我为你办事，你交点钱，只要没有装自己腰包，有什么不可”。不明不白走上了犯罪的道路。
3、地方财政状况欠佳，被迫违法创收。多年来，对计划生育部门投入很少，有的地方财政部门一分钱不投入，甚至还向计划生育管理部门要钱。计划生育部门的工作仅仅靠罚款来运作，以至于出现计划生育干部收罚款抵工资的现象。而诸如检查、妇检、宣传等等均需要经费。这样，势必会造成一些计划生育干部为了小集体的经济利益而滥用职权。
4、落后的生育观念是滋生基层计划生育工作人员犯罪的土壤。以农业经济为主的地区，部分仍然存在只有男孩才能发家致富、养老送终落后意识。为了生到男孩，而不惜倾家荡产的人依然还有，这给了部分计划生育干部可乘之机。
5、上级部门监管不力为犯罪提供了便利条件。上级职能部门对基层计划生育工作缺乏有力的监督机制，上报的申请生育的材料上级计划生育部门一般不复查，甚至存在渎职问题。这为违法者提供了可趁之机，从而滋生犯罪。
6、财务制度不规范，给了违法人员可乘之机。财务账目设置不规范，财务审批不严格，财务账目混乱，收入、支出全凭各人说了算，白条自批自支现象在计划生育部门的账上屡见不鲜。有些地方甚至出现谁收谁用，不用白不用的情况。为诱发经济犯罪提供了方便。
三、遏制预防基层计划生育工作人员滥用职权等职务犯罪的对策
基层计划生育工作人员滥用职权等职务犯罪破坏了国家计划生育法令和政策的实施，降低了党和政府在群众中的威信；直接影响社会稳定。切实解决基层计划生育工作人员职务犯罪问题，是当务之急。
1、以人为本，加强教育。必须加强对计划生育人员特别是领导干部的思想道德教育，主要包括文化素质的教育、权力观的教育和法治教育。任何事物的发展变化包括外因和内因两个方面，内因起决定作用，外因只有通过内因才能发挥作用。引导计划生育干部树立正确的世界观和人生观，正确对待权力，保持清醒的头脑，自觉地遵纪守法。上级计划生育部门要定期和不定期地对基层计划生育人员进行培训，努力提高他们的政治素质。所有的管理体制改革、权力制约等措施都是对职务犯罪的外部因素进行控制。要真正遏制计划生育干部职务犯罪，还必须加强对他们的教育，消除其犯罪的内因。要经常对他们进行党的路线、方针、政策的宣传教育和法律知识的普及，不断提高其政策水平、法律意识和业务素质，让其明白自己手中的权力来自人民，属于人民，应该服务于人民。另外，努力强化公众的法律意识，进一步贯彻落实计划生育方面的有关的条例，使公众自觉地遵纪守法，让一些图谋不轨的计划生育干部失去犯罪的土壤。
2、强化制约和监督机制。完善用人机制，强化权力制约和监督机制，减少体制本身的漏洞，对权力的行使进行有效的控制，使图谋不轨者想为不能为。首先，县（区）级计划生育部门要对乡(镇)计划生育人员的职责有明确的界定，并要相互制约。对下级计划生育部门的工作做到检查经常化、监督制度化。其次，加强群众监督与舆论监督，廉政建设要依靠群众，只要把群众动员起来了，到处就布满了警惕的眼睛，腐败分子就无处藏身了，现在检察机关查办的案件绝大部分来自群众举报的事实，充分证明群众监督的重要性。另一方面我们还要探索新的新闻监督形式，加大舆论监督的力度。
3、完善财务制度，增加合理投入。严格财务制度，把好财务收付关口，实行收支两条线。计划生育部门按照规定的罚款要及时纳入财政国库统一管理，计划生育工作经费由财政按标准统一发放。对一切假公济私的行为予以严惩。与此同时，增加计划生育工作方面的合理财政投入，解决计划生育部门经费困难问题。让他们没有必要去实施违法行为。
4、充分利用职务犯罪预防网络，加强职务犯罪预防。检察机关是我国的法律监督机关，也是打击职务犯罪和预防职务犯罪的专门机关，要充分发挥检察机关在预防和惩治职务犯罪中的重要作用，加强对计划生育干部的审计、监督。充分利用职务犯罪预防网络，加强宣传。注意发现诱发犯罪的制度管理、外部监督、思想教育等方面存在的问题，及时与有关乡镇党委、政府沟通信息，督促有关部门加强监督、完善制度，防患于未然，以法律手段推进基层计划生育工作的法制化进程。
联 系 人：江苏省淮安市淮阴区人民检察院 丁 巍